Приказ мз рб 11

Об утверждении Санитарных норм и правил Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06. N 1446 "О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. N 360", Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Утвердить прилагаемые Санитарные нормы и правила "Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов". Признать утратившим силу постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 ноября 2011 г. N 112 "Об утверждении Санитарных норм, правил и гигиенических нормативов "Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в Республике Беларусь". Настоящее постановление вступает в силу через два месяца после его подписания. Жарко УТВЕРЖДЕНО Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 06. Настоящие Санитарные нормы и правила далее - Санитарные правила устанавливают требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов, в том числе с: фекально-оральным механизмом передачи - вирусный гепатит А далее - ВГАвирусный гепатит Е далее - ВГЕ ; парентеральным механизмом передачи - вирусный гепатит В далее - ВГВвирусный гепатит D далее - ВГDвирусный гепатит С далее - ВГС. Настоящие Санитарные правила обязательны для соблюдения государственными органами, иными организациями, физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями. Государственный санитарный надзор за соблюдением настоящих Санитарных правил осуществляется в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь. Для целей настоящих Санитарных правил используются термины их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 7 января 2012 года "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2012 г. За несоблюдение требований настоящих Санитарных правил виновные лица несут ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь. ГЛАВА 2 ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ВЫЯВЛЕНИЯ СЛУЧАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ 6. Выявление лиц, инфицированных вирусом вирусами гепатита, осуществляют медицинские работники организаций здравоохранения: при обращении пациентов за медицинской помощью; в ходе обязательных предварительных, периодических и внеочередных медицинских осмотров; при медицинском наблюдении за лицами, контактировавшими с пациентами, которым установлен первичный диагноз или в отношении которых имеются подозрения на заболевание вирусным гепатитом. N 976 "Об утверждении форм первичной медицинской документации по учету инфекционных заболеваний" далее - экстренное извещениене позднее 24 часов после выявления заболевшего в учреждение, осуществляющее государственный санитарный надзор, по месту выявления инфекционного заболевания далее - территориальный ЦГЭ. Медицинский работник организации здравоохранения должен проинформировать пациента, инфицированного вирусом вирусами гепатита, или его законных представителей: о путях и факторах передачи инфекции; о мерах по предотвращению распространения инфекции; о порядке и особенностях проведения методов дезинфекции в эпидемическом очаге далее - очаг ; о необходимости информирования лиц, непосредственно контактирующих с пациентом далее - контактныелиц, находившихся с пациентом в одинаковых условиях по риску заражения в пределах максимального инкубационного периода; о целесообразности проведения вакцинации пациента и контактных. Информирование пациента осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Республики Беларусь о здравоохранении с оформлением соответствующей записи в его медицинской документации. ГЛАВА 3 САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ С ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ 9. Источниками вируса гепатита A являются лица с клинически выраженными, субклиническими инаппарантными формами заболевания. Работники предприятий пищевой промышленности и общественного питания, торговли, организаций здравоохранения, лица, обслуживающие системы водоподготовки и водообеспечения, в случае нарушения ими санитарно-эпидемиологического законодательства Республики Беларусь могут явиться источником заражения вирусом гепатита A значительного количества людей. Контингентами повышенного риска инфицирования являются не вакцинированные против ВГA: обучающиеся в учреждениях дошкольного образования, учреждениях общего среднего образования, учреждениях профессионально-технического образования, воспитательно-оздоровительных учреждениях образования, социально-педагогических учреждениях, учреждениях среднего специального образования, учреждениях высшего образования, учреждениях специального образования, учреждениях дополнительного образования детей и молодежи, специальных учебно-воспитательных учреждениях, специальных лечебно-воспитательных учреждениях, посещающие эти учреждения далее - обучающиесяа также работники учреждений образования; лица, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, работники таких учреждений; работники, имеющие непосредственный контакт с хозяйственно-бытовыми сточными водами; работники организаций здравоохранения, занятые непосредственным обслуживанием и лечением пациентов; контактные в очагах ВГА; лица, выезжающие в страны, эндемичные в отношении ВГA. Маркеры вируса гепатита A могут выявляться у инфицированных лиц: в крови - в первые дни заболевания; в фекалиях - через 2 - 4 недели после инфицирования. Период выделения в среднем составляет 14 - 21 день. Пик выделения вируса гепатита A с фекалиями отмечается за 7 - 12 дней до появления клинических проявлений заболевания. В начале желтушного периода выделение вируса гепатита A резко снижается. Дети могут выделять вирус на протяжении нескольких месяцев после появления клинических проявлений заболевания. Ведущий механизм заражения вирусом гепатита A фекально-оральный. В период циркуляции вируса в крови далее - вирусемия возможна реализация парентерального механизма заражения. Пути передачи инфекции: водный основной ; пищевой; контактно-бытовой. Факторами передачи вируса гепатита A являются: вода; пищевые продукты; бытовые изделия и предметы личного пользования; кровь инфицированных лиц в период вирусемии. Инкубационный период составляет 7 - 50 дней, в среднем - 35 дней. Госпитализация лиц, инфицированных вирусом гепатита A, в инфекционную больницу или инфекционное отделение больничной организации проводится по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания: тяжелые и среднетяжелые клинические формы заболевания ВГA; состояние здоровья, отягощенное сопутствующим заболеванием; период беременности. Роженица, инфицированная вирусом гепатита A, подлежит госпитализации в обсервационное отделение или индивидуальную палату родильного дома перинатального центра. Эпидемические показания: нахождение в учреждении с круглосуточным режимом пребывания для детей и взрослых; совместное проживание с лицом, которое может быть источником распространения ВГA в связи с особенностями выполняемой им работы или производства, в котором оно занято далее - лица, подлежащие медицинским осмотрам ; совместное проживание с лицом, обучающимся; отсутствие условий для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима по месту жительства месту пребывания. Выписка из инфекционной больницы или инфекционного отделения больничной организации пациента после выздоровления далее - реконвалесцент осуществляется на основании клинических и лабораторных данных. Один экземпляр выписного эпикриза передается в соответствии с законодательством Республики Беларусь в амбулаторно-поликлиническую организацию по месту жительства месту пребывания пациента. В выписной эпикриз включаются рекомендации по: режиму работы; режиму посещения и обучения в учреждениях образования; пребыванию лиц в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; режиму питания; режиму отдыха; диспансерному наблюдению. В результате перенесенного заболевания формируется стойкий естественный иммунитет, проявляющийся наличием в крови антител класса G далее - анти-HAV IgG. Антитела класса M далее - анти-HAV IgM появляются в крови на 10 - 15-й день после инфицирования и могут сохраняться до 4 - 6 месяцев. У детей в течение первого года жизни сохраняются материнские антитела. Искусственный иммунитет формируется в результате вакцинации. Допуск реконвалесцентов к работе, обучению осуществляется не ранее чем через 10 дней после выздоровления с учетом клинических и лабораторных данных. Обучающиеся допускаются к посещению и обучению в учреждениях образования на основании медицинской справки о состоянии здоровья, выданной амбулаторно-поликлинической организацией в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь. Эпидемиологическое обследование очагов ВГA, в том числе домашних очагов, проводит врач-эпидемиолог помощник врача-эпидемиолога территориального ЦГЭ. Эпидемиологическое обследование домашних очагов ВГA с обязательным посещением врачом-эпидемиологом помощником врача-эпидемиолога проводится в случаях: заболевания или наличия в очаге детей ребенка до 7 лет; заболевания ребенка или взрослого в многодетных или социально-неблагополучных семьях; регистрации одновременно 2 и более случаев заболевания; регистрации последовательно 2 и более случаев заболевания в течение максимального инкубационного периода; проживания в очаге контингентов повышенного риска инфицирования ВГA, указанных в пункте 10 настоящих Санитарных правил. Эпидемиологическое обследование домашних очагов с посещением других специалистов проводится с учетом эпидемической ситуации. При необходимости в организациях проводится внеплановая проверка, назначаемая в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь, которая включает проведение эпидемиологического обследования очагов ВГА. Проведение эпидемиологического обследования очагов ВГA включает: сбор сведений о предполагаемом месте и сроке заражения пациента вирусом гепатита A, источнике инфицирования, факторе факторах и путях передачи инфекции; определение границы очага с оценкой рисков распространения инфекции за пределы его границ; организацию при необходимости санитарно-гигиенического обследования очага; выявление контактных и лиц, находившихся с пациентом в одинаковых условиях по риску заражения; организацию медицинского наблюдения за контактными, при необходимости их лабораторное обследование; организацию вакцинопрофилактики против ВГA контактных, ранее не болевших и не привитых против этой инфекции; организацию и проведение дезинфекционных мероприятий в соответствии с требованиями, установленными законодательством Республики Беларусь. Текущие дезинфекционные мероприятия в домашних очагах проводятся пациентом или членами семьи пациента, инструктаж о порядке проведения текущих дезинфекционных мероприятий проводится медицинским работником организации здравоохранения; организацию и проведение при необходимости гигиенического воспитания и обучения; разработку противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий по локализации и ликвидации очага. Медицинское наблюдение осуществляют медицинские работники амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства месту пребывания контактных и лиц, находившихся с пациентом в одинаковых условиях по риску заражения. Медицинское наблюдение организуется сроком на 35 дней. При выявлении новых случаев заболеваний срок медицинского наблюдения продлевается до 35 дней со дня разобщения контактных с последним из выявленных лиц, инфицированных вирусом гепатита A, в данном очаге. Медицинское наблюдение осуществляется ежедневно за обучающимися и не реже одного раза в неделю за другими контактными и включает: термометрию; опрос и описание общего состояния здоровья слабость, адинамия, головная боль и другое ; опрос на наличие и описание жалоб со стороны органов брюшной полости боли, рвота, жидкий стулоб изменении цвета видимых слизистых, кожи, мочи, фекалий по возможности визуальное наблюдение - потемнение мочи, обесцвечивание фекалий ; осмотр и описание патологических изменений цвета кожи, видимых слизистых; лабораторные обследования, объем и кратность которых определяются медицинским работником амбулаторно-поликлинической организации. После окончания срока медицинского наблюдения за контактными в домашних очагах результаты вносятся в медицинскую документацию контактных. После окончания срока медицинского наблюдения за контактными в организованном коллективе результаты в форме списка передаются в территориальный ЦГЭ. В период медицинского наблюдения за контактными и лицами, находившимися с пациентом в одинаковых условиях по риску заражения в учреждениях образования и учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, больничных организациях, вводятся следующие ограничительные санитарно-противоэпидемические мероприятия: прием вновь поступающих временно отсутствующих лиц, их перевод в другие учреждения, коллективы осуществляются по согласованию с врачом-эпидемиологом территориального ЦГЭ врачом-эпидемиологом больничной организации. При выбытии переводе контактного до завершения срока медицинского наблюдения оно продолжается медицинским работником организации здравоохранения по месту жительства месту пребывания контактного до истечения 35 дней. В выписном эпикризе указываются контакт с инфицированным вирусом гепатита A и дата разобщения с ним; контактные должны отстраняться от участия в культурно-массовых мероприятиях, дежурств по столовой, должно осуществляться их максимальное разобщение с другими лицами. В учреждениях образования питание контактных должно организовываться раздельно или после других коллективов класс, группав том числе должны быть специально выделены столовая посуда и столовые приборы, дезинфекция которых должна проводиться в последнюю очередь по режимам, эффективным в отношении возбудителей вирусных инфекций. Занятия для контактных лиц, обучающихся в коллективе класс, группав котором выявлен пациент, инфицированный вирусом гепатита A, организуются без перехода из кабинета в кабинет; в больничной организации питание контактных должно организовываться раздельно изолированно от питания других пациентов, в том числе должны быть специально выделены столовая посуда и столовые приборы, дезинфекция которых должна проводиться в последнюю очередь по режимам, эффективным в отношении возбудителей вирусных инфекций. Госпитализация вновь поступающих пациентов в палату должна проводиться после выписки всех контактных, завершения срока медицинского наблюдения и после проведения генеральной уборки. Вакцинопрофилактика ВГA должна проводиться на территориях и среди контингентов, определяемых органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор, в соответствии с перечнем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, определяемым Министерством здравоохранения Республики Беларусь. ВГE - вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением печени, желтухой и токсическими проявлениями. ВГE отличается от ВГA более тяжелым клиническим течением, особенно у беременных, нередко с летальным исходом. Инкубационный период составляет от 14 до 50 дней. В Республике Беларусь ВГE регистрируется в виде единичных, преимущественно завозных, случаев. Лабораторные методы исследования на маркеры ВГE применяются при обращении за медицинской помощью: пациентов, инфицированных вирусом гепатита неустановленной этиологии; лиц, которые в пределах инкубационного периода находились в эндемичных по ВГE странах; лиц, которые были в контакте с пациентом с установленным клиническим диагнозом "Вирусный гепатит E". Санитарно-противоэпидемические мероприятия при ВГE должны осуществляться в соответствии с пунктами 17 - 23 настоящих Санитарных правил. ГЛАВА 4 САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ 28. Выделяют следующие механизмы инфицирования парентеральными вирусными гепатитами далее - ПВГ : естественный вертикальныйконтактно-гемоконтактный и артифициальный искусственный. Естественный вертикальный механизм реализуется в случае перинатальной передачи вируса с формированием у ребенка врожденной инфекции. Инфицирование плода происходит следующими путями: гематогенно-трансплацентарным через кровь матери ; интранатальным во время родов через кровь или вагинальный секрет матери. Контактно-гемоконтактный механизм реализуется при: половых контактах через кровь, сперму, вагинальный секрет ; прямом соприкосновении с поврежденными кожными или слизистыми покровами; бытовом парентеральном инфицировании опосредованный контакт через общие бритвенные, маникюрные приборы, расчески, зубные щетки, другие предметы, использование которых сопряжено с повреждением кожи или слизистых. Артифициальный искусственный механизм заражения ПВГ реализуется через инфицированные донорскую кровь и ее компоненты, органы или ткани человека, при парентеральном потреблении наркотических средств их аналогов, немедицинских и медицинских манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых в случаях несоблюдения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, установленных санитарно-эпидемиологическим законодательством Республики Беларусь. В группу повышенного риска инфицирования ПВГ входят следующие лица: потребляющие наркотические средства их аналоги; имеющие беспорядочные половые связи; проживающие совместно с пациентами, инфицированными вирусами ПВГ; регулярно получающие кровь и ее компоненты, имеющие в анамнезе трансплантацию органов или тканей, биологических материалов человека далее - реципиентыдругие инвазивные медицинские вмешательства; дети, рожденные от инфицированных матерей. В группу риска профессионального заражения входят: обучающиеся в учреждениях среднего специального образования, учреждениях высшего образования по профилю образования "Здравоохранение"; медицинские работники, работники других специальностей, которые в процессе своей деятельности имеют контакт с кровью и ее компонентами или другими биологическими материалами человека. Восприимчивость населения к вирусу гепатита B высокая, инфицирующая доза низкая, заражение возможно при инокуляции 0,0005 мл крови. Инкубационный период ВГB составляет до 180 дней, в среднем - 90 дней. Вирус гепатита B может выявляться в крови у пациентов с острой формой заболевания за 2 - 8 недель до клинических проявлений заболевания. При хронической форме заболевания период циркуляции вируса гепатита B в крови не ограничен. Перенесенное в острой клинической форме заболевание ВГB приводит к формированию стойкого иммунитета. Защитную функцию выполняют антитела к HBsAg далее - анти-HBsкоторые появляются через 2 - 6 недель после заражения и сохраняются в течение всей жизни. Вирус гепатита D - сателлитный вирус, инфицирование которым возможно, только если он встраивается во внешнюю оболочку вируса гепатита Восприимчивость к вирусу гепатита D имеют исключительно лица, инфицированные вирусом гепатита Возможно одновременное коинфицирование или последовательное суперинфицирование инфицирование вирусами гепатита B и гепатита Одновременное острое течение двух инфекций увеличивает риск развития тяжелой и фульминантной форм заболевания с быстро формирующимся циррозом печени. Летальность при суперинфекции достигает 5 - 20%. Инкубационный период ВГD составляет от 2 до 10 недель. При суперинфекции инкубационный период короче. Инкубационный период ВГC составляет от 2 до 26 недель, в среднем - 9 недель. Лица, инфицированные вирусом гепатита С, могут представлять эпидемическую опасность в течение всего периода инфицирования. ВГC клинически характеризуется преимущественно скрытым течением заболевания и неблагоприятным прогнозом формированием хронической формы, цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы. Выявление лиц, инфицированных ПВГ, осуществляется в соответствии с пунктами 6 - 8 настоящих Санитарных правил, а также при лабораторных обследованиях контингентов согласно приложению 1 к настоящим Санитарным правилам. Медицинский работник при выявлении случая инфицирования вирусами ПВГ в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь, информирует пациента с оформлением записи в медицинской документации: о том, что в соответствии с законодательством Республики Беларусь пациент должен соблюдать меры предосторожности при совместном проживании и половых контактах с другими лицами; о целесообразности проведения вакцинации против ВГB контактным лицам, ранее не болевшим и не привитым против этой инфекции; о необходимости лабораторного обследования контактных на маркеры ПВГ. Госпитализация лиц с впервые установленным диагнозом или обострением ПВГ проводится в инфекционную больницу или инфекционное отделение больничной организации по следующим клиническим показаниям: тяжелые и среднетяжелые клинические формы заболевания; состояние здоровья, отягощенное сопутствующим заболеванием. Роженица, инфицированная вирусом вирусами ПВГ, подлежит госпитализации в обсервационное отделение или индивидуальную палату родильного дома перинатального центра. При выписке пациента из больничной организации выписной эпикриз должен передаваться в соответствии с законодательством Республики Беларусь о здравоохранении в амбулаторно-поликлиническую организацию по месту жительства месту пребывания пациента. В выписной эпикриз включаются рекомендации по: режиму работы; режиму посещения и обучения в учреждениях образования; пребыванию лиц в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; режиму питания; режиму отдыха; диспансерному наблюдению. Эпидемиологическое обследование очагов ПВГ проводит врач-эпидемиолог или помощник врача-эпидемиолога территориального ЦГЭ. По результатам эпидемиологического обследования очагов заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за домашним очагом ПВГ согласно приложению 2 к настоящим Санитарным правилам, которая используется для накопления и анализа сведений о механизмах заражения, путях распространения, источниках инфицирования, других эпидемически значимых сведений об инфицированных и контактных в домашних очагах ПВГ. Санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения и распространения ПВГ, включают: индивидуальное использование предметов, соприкасающихся с кровью или другим биологическим материалом пациента: зубная щетка, расческа, полотенце, мочалка, бритвенные принадлежности, маникюрные ножницы и другое далее - предметы индивидуального пользования ; организацию и проведение дезинфекционных мероприятий в соответствии с требованиями, установленными законодательством Республики Беларусь. Текущие дезинфекционные мероприятия в домашних очагах проводятся пациентом или членами семьи пациента, инструктаж о порядке проведения текущих дезинфекционных мероприятий проводится медицинским работником организации здравоохранения; проведение профилактических и по эпидемическим показаниям прививок против ВГB в соответствии с законодательством Республики Беларусь; медицинское наблюдение за контактными с лабораторным обследованием, которое организуется медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических организаций по месту их жительства месту пребывания по эпидемическим и клиническим показаниям. В домашних очагах ПВГ лабораторные обследования контактных привитых против ВГB - на маркеры ВГC проводятся: в очагах с острой формой заболевания - при выявлении инфицированного, далее - по клиническим и эпидемическим показаниям; в очагах с хронической формой заболевания или носительства - при выявлении инфицированного, далее - по клиническим и эпидемическим показаниям, но не реже 1 раза в год. Обобщенная информация об эпидемической ситуации по ПВГ согласно приложению 3 к настоящим Санитарным правилам представляется ежеквартально с нарастающим итогом : территориальными организациями здравоохранения в территориальные ЦГЭ до 10-го числа, следующего за отчетным месяцем; территориальными ЦГЭ в областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и Минский городской центр гигиены и эпидемиологии до 15-го числа, следующего за отчетным месяцем; областными центрами гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и Минским городским центром гигиены и эпидемиологии в государственное учреждение "Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья" до 20-го числа, следующего за отчетным месяцем. ГЛАВА 5 САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПВГ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 42. Требования к проведению противоэпидемических мероприятий по профилактике заболеваний ПВГ в организациях здравоохранения направлены на предупреждение инфицирования пациентов и работников этих организаций. Мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования ПВГ пациентов в организациях здравоохранения, включают: переливание крови или ее компонентов по медицинским показаниям в соответствии с требованиями клинических протоколов, по решению консилиума врачей, о чем делается соответствующая запись в медицинской документации пациента; использование кровезаменителей и других инфузионно-трансфузионных средств; использование аутогемотрансфузии при проведении плановых оперативных медицинских вмешательств; использование в хирургической практике кровосберегающих технологий; использование для гемотрансфузии только одноразовых систем для переливания; использование одного контейнера крови и ее компонентов для одного реципиента; максимальное использование одноразовых изделий медицинского назначения, расходных материалов при проведении медицинских вмешательств; соблюдение требований, установленных нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь, в том числе техническими нормативными правовыми актами, к проведению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, мероприятий по гигиене рук использованию защитных перчаток работниками организаций здравоохранения. Мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования ПВГ работников организаций здравоохранения, включают: обследование на ПВГ работников организаций здравоохранения согласно приложению 1 к настоящим Санитарным правилам и при проведении обязательных медицинских осмотров в соответствии с законодательством Республики Беларусь; профилактическую иммунизацию против ВГB в соответствии с законодательством Республики Беларусь; соблюдение работниками организаций здравоохранения требований санитарно-эпидемиологического законодательства; соблюдение мер безопасности при работе с кровью органами, тканями человека, другим биологическим материалом. Не допускается забор крови самотеком непосредственно в пробирку или через иглу непосредственно в пробирку, использование стеклянной посуды с отбитыми краями. Емкости с биологическим материалом должны быть оснащены плотно закрывающимися крышками, пробками. Пробирки с биологическим материалом помещаются в штатив. Транспортировка штативов, емкостей с кровью органами, тканями человека, другим биологическим материалом допускается в контейнерах биксах, пеналах с плотно закрывающимися крышками, исключающими их самопроизвольное открывание в пути следования. На случай боя или опрокидывания на дно контейнера бикса, пенала укладывается абсорбирующий материал четырехслойная марлевая салфетка, медицинская вата. Не допускается транспортировка в сумках пакетах личного пользования и помещение бланков направлений или другой документации внутрь контейнера бикса, пенала ; инструктаж работников организации здравоохранения о порядке действий при аварийном контакте с биологическим материалом пациентов, загрязнении биологическим материалом объектов внешней среды согласно пунктам 87 - 92 настоящих Санитарных правил; наличие на постоянных рабочих местах, где выполняются манипуляции с нарушением целостности кожных покровов, слизистых или работа с биологическим материалом пациентов, средств индивидуальной защиты глаз и органов дыхания, непромокаемого фартука, нарукавников, пакетов для сбора загрязненной санитарно-гигиенической одежды далее - СГО и обуви, раствора 3%-й перекиси водорода, антисептика, рабочего раствора средства дезинфекции; порядок действий работников организации здравоохранения при аварийном контакте с биологическим материалом пациента, загрязнении биологическим материалом объектов внешней среды согласно пунктам 87 - 92 настоящих Санитарных правил; регистрацию аварийных контактов в журнале по форме согласно приложению 4 к настоящим Санитарным правилам; проведение лабораторного обследования работника организации здравоохранения и пациента на маркеры ПВГ не позднее 24 часов после аварийного контакта. Положительный результат лабораторного обследования свидетельствует, что инфицирование ПВГ произошло ранее и не имеет связи с данным аварийным контактом. В случае получения отрицательных результатов повторные обследования проводятся через 3, 6, 12 месяцев. Координация и контроль за выполнением мероприятий в организациях здравоохранения осуществляются комиссией по профилактике внутрибольничных инфекций, состав которой утверждается приказом руководителя организации здравоохранения. В каждом структурном подразделении организации здравоохранения в установленном порядке назначается ответственное лицо, осуществляющее инструктаж и контроль за проведением мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ПВГ. В случае аварийного контакта ранее не привитого медицинского работника с биологическим материалом пациента, инфицированного вирусом гепатита В, рекомендуется проведение постэкспозиционной вакцинации по ускоренной схеме в соответствии с рекомендациями производителя вакцины. Первая доза вакцины вводится в максимально короткий срок после аварийного контакта. Медицинский работник, установивший первичный диагноз ПВГ пациенту, имеющему в анамнезе гемотрансфузии, введение других биологических жидкостей, трансплантацию органов или тканей человека в течение предшествующих 6 месяцев, указывает эпидемиологически значимые сведения в пункте 11 экстренного извещения. Эпидемиологическое расследование организуется врачом-эпидемиологом территориального ЦГЭ не позднее 24 часов после получения экстренного извещения с участием работников организации здравоохранения, где проводилась соответствующая медицинская манипуляция. В ходе эпидемиологического расследования необходимо: установить донора по медицинской документации организации здравоохранения, где проводились гемотрансфузия, введение других биологических жидкостей, трансплантация органов или тканей человека; организовать в соответствии с законодательством Республики Беларусь о здравоохранении представление информации в государственное учреждение "Республиканский научно-практический центр трансфузиологии и медицинских биотехнологий" Министерства здравоохранения Республики Беларусь далее - ГУ "РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий"или территориальную станцию переливания крови далее - СПКили организацию здравоохранения, имеющую отделение переливания крови далее - ОПКили иную организацию, осуществлявшую заготовку крови далее - организация переливания кровиорганизацию здравоохранения, осуществлявшую забор, трансплантацию органов или тканей человека; направить в организацию переливания крови письменный запрос о донациях крови донора за предшествующие 12 месяцев от момента гемотрансфузии. Ответ на указанный запрос должен включать: даты и объемы донаций; полученные компоненты крови; результаты лабораторных исследований; наименования организаций здравоохранения, в которые осуществлялись поставки крови или ее компонентов, лекарственных средств из крови или ее компонентов далее - лекарственные средства из крови ; не позднее 24 часов после получения информации из организации переливания крови направить письменные запросы в другие организации здравоохранения, получавшие кровь или компоненты крови данного донора, с целью определения реципиентов для организации лабораторного обследования и установления медицинского наблюдения; направить в организацию здравоохранения, осуществлявшую забор, трансплантацию органов или тканей человека, письменный запрос о заборе органов или тканей данного донора, результатах лабораторных исследований, об организациях здравоохранения, которым реализованы органы или ткани такого донора; не позднее 24 часов после получения информации из организации здравоохранения, осуществлявшей забор, трансплантацию органов или тканей этого донора, направить запрос в организации здравоохранения, которым реализованы органы или ткани донора, с целью определения реципиентов для организации лабораторного обследования и установления медицинского наблюдения; организовать направление в соответствии с законодательством Республики Беларусь о здравоохранении информации в амбулаторно-поликлиническую организацию по месту жительства месту пребывания донора крови и ее компонентов, донора органов или тканей с целью проведения его клинико-лабораторного обследования. При необходимости такой донор направляется в инфекционную больницу или инфекционное отделение больничной организации для углубленного клинико-лабораторного обследования. Вопросы установления или исключения внутрибольничного инфицирования пациента или медицинского работника ПВГ при оказании медицинской помощи должны рассматриваться комиссией по внутрибольничным инфекциям организации здравоохранения с участием врача-эпидемиолога. Результаты работы комиссии оформляются в виде протокола с выводом и предложениями. Территориальный ЦГЭ направляет протокол в областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, Минский городской ЦГЭ, при установлении внутрибольничного инфицирования пациента или медицинского работника ПВГ при оказании медицинской помощи - в ГУ "Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья" с целью контроля, обобщения и анализа материалов эпидемиологического расследования, разработки мероприятий по предупреждению инфицирования пациентов ПВГ при оказании медицинской помощи. Организации переливания крови должны осуществлять комплекс мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ПВГ пациентов, которые нуждаются в переливании крови и ее компонентов по медицинским показаниям, в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь. Мероприятия по профилактике инфицирования ПВГ в организациях переливания крови включают: назначение руководителем организации переливания крови лица, ответственного за осуществление деятельности по вопросам профилактики передачи ПВГ через кровь и ее компоненты, а также лекарственные средства из крови; ведение картотеки лиц, имеющих заболевания или состояния, при которых сдача крови и ее компонентов противопоказана далее - картотека ; ведение установленных форм медицинской документации картотеки с внесением данных, поступающих из территориальных ЦГЭ, о лицах, инфицированных ПВГ в том числе с вирусными гепатитами неустановленной этиологиипроживающих на территории, обслуживаемой организацией переливания крови; допуск доноров к донации крови и ее компонентов только по предъявлении документов, удостоверяющих личность; проверку в условиях организации переливания крови данных документа, удостоверяющего личность донора, по картотеке, а в выездных условиях - по спискам предварительно записавшихся доноров, проверенных ранее по картотеке. При наличии портативного компьютера с картотекой проверка указанных данных и медицинских сведений донора осуществляется в выездных условиях; проведение медицинского осмотра доноров в порядке, определенном Инструкцией о порядке медицинского осмотра доноров крови и ее компонентов, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 мая 2011 г. N 37 "Об установлении перечня заболеваний и состояний, при которых сдача крови и ее компонентов противопоказана, и утверждении Инструкции о порядке медицинского осмотра доноров крови и ее компонентов, Инструкции о порядке учета доноров крови и ее компонентов" Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2011 г. При донациях крови и ее компонентов должны соблюдаться следующие требования: обеззараживание рук медицинского работника антисептиком перед каждой процедурой; использование медицинскими работниками средств индивидуальной защиты медицинские халат, маска, перчатки и другое ; использование при всех манипуляциях с кровью донора индивидуального стерильного комплекта ножницы, салфетки, тампоны, другое ; применение изделий медицинского назначения одноразового использования с последующей их дезинфекцией и утилизацией в соответствии с законодательством Республики Беларусь. Лабораторные исследования крови доноров на маркеры ПВГ проводятся в лабораториях серодиагностики инфекционных заболеваний организаций переливания крови и в лабораториях серодиагностики инфекционных заболеваний организаций здравоохранения далее - лаборатории СИЗ. Первичное тестирование проб крови и ее компонентов на маркеры ПВГ проводится не позднее 24 часов с момента забора. На всех этапах исследования и передачи информации должна строго соблюдаться врачебная тайна. Врач лабораторной диагностики, ответственный за результаты исследования проб крови доноров, проводит исследования, вносит за своей подписью полученные результаты с указанием даты исследований в сопроводительные списки, которые поступают вместе с образцами крови доноров далее - сопроводительный список. При получении в одном из тестов первично-положительного сомнительного результата должно проводиться повторное исследование. При этом первично-положительные результаты вносятся в сопроводительный список и подтверждаются подписью врача лабораторной диагностики, выполнявшего исследования. В таких случаях письменное информирование СПК, ОПК о результатах исследования проб крови проводится не позднее 48 часов с момента их поступления в лабораторию. Медицинский работник организации переливания крови, ответственный за этикетирование крови и ее компонентов, обязан: изъять кровь и ее компоненты и поместить в отдельный холодильник с соответствующей надписью: "Выдаче не подлежит" при получении из лаборатории СИЗ информации о первично-положительных результатах исследований на маркеры ПВГ; этикетировать кровь и ее компоненты для реализации в организации здравоохранения при получении информации из лаборатории СИЗ об отрицательных результатах повторного исследования первично-положительной пробы на всех тест-системах исходной и другого производителяподтверждающем конфирматорном тесте на ВГB и отрицательной ПЦР на маркеры ПВГ; при получении информации из лаборатории СИЗ о повторно-положительном результате исследования на маркеры ПВГ на контейнере с кровью и ее компонентами сделать соответствующую надпись: "Брак по вирусному гепатиту". Забракованные дозы компонентов крови передаются для обеззараживания с отдельной регистрацией каждого контейнера по накладной под росписи передавшего и принявшего контейнер работников; в карте-анкете донора в таблице "Результаты обследования заготовленной крови и ее компонентов" сделать запись: "серодиагностика HBV-положительный" или "серодиагностика HCV-положительный", на лицевой стороне карты-анкеты донора сделать аналогичную запись; после исследования крови и ее компонентов, внесения всех надлежащих результатов исследований из всех лабораторий, проверки документации по картотеке кровь и ее компоненты этикетируются в соответствии с Инструкцией о порядке осуществления организациями переливания крови заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов на территории Республики Беларусь, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 мая 2011 г. N 38 Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2011 г. В случае забора крови у донора с положительным результатом исследования на маркеры ПВГ: заготовленная кровь и ее компоненты списываются в брак и утилизируются в соответствии с законодательством Республики Беларусь; донор отстраняется от донаций крови и ее компонентов; в территориальный ЦГЭ в установленном порядке направляется экстренное извещение. В лабораториях образцы сыворотки крови донора от каждой донации крови и ее компонентов сохраняются в течение одного года при температуре минус 18 - 25 °C для проведения при необходимости ретроспективного лабораторного исследования. С целью недопущения к донорству вновь выявленных лиц, инфицированных ПВГ, ответственный медицинский работник территориального ЦГЭ направляет в соответствии с законодательством Республики Беларусь о здравоохранении оперативную информацию по мере поступления сведений в территориальную организацию переливания крови о лицах от 18 до 60 лет, которым установлен предварительный клинический диагноз ПВГ, с указанием адреса места жительства далее - списки. По мере получения дополнительных сведений об установленном или снятом окончательном клиническом диагнозе ПВГ списки направляются повторно с указанием установленного клинического диагноза. В случае забора крови и ее компонентов у лица, которому установлен соответствующий предварительный диагноз ПВГ, доза крови и ее компоненты немедленно изымаются из реализации до установления подтвержденного клинического диагноза. При этом на контейнере с кровью и ее компонентами делается надпись: "Выдаче не подлежит". Установленный диагноз ПВГ немедленно вносится в карту-анкету донора, на лицевой стороне которой делается аналогичная запись с маркировкой красным квадратом. Если компоненты крови донора, подозрительного на заболевание носительство ПВГ, были реализованы в организацию здравоохранения, территориальная организация переливания крови незамедлительно по телефону информирует о запрете на использование компонентов крови этого донора ответственного медицинского работника данной организации здравоохранения. Компоненты крови такого донора утилизируются в соответствии с законодательством Республики Беларусь. В случае трансфузии компонентов крови от донора, подозрительного на ПВГ, ответственный медицинский работник организации здравоохранения организует в соответствии с законодательством Республики Беларусь о здравоохранении: проведение лабораторного обследования реципиента на маркеры ПВГ не позднее 24 часов после трансфузии. Положительный результат лабораторного обследования свидетельствует, что инфицирование ПВГ произошло ранее и не имеет связи с данной трансфузией; представление в территориальный ЦГЭ информации о реципиенте с указанием фамилии, собственного имени, отчества, адреса проживания, пребывания, даты трансфузии компонентов крови, даты и результатов лабораторного обследования на маркеры ПВГ. В случае оказания пациенту медицинской помощи в больничной организации профилактические, лечебные, диагностические, противоэпидемические мероприятия организуются в указанной организации здравоохранения. Врач-эпидемиолог территориального ЦГЭ организует представление в соответствии с законодательством Республики Беларусь о здравоохранении сведений о реципиенте в амбулаторно-поликлиническую организацию по его месту жительства месту пребывания для: организации первичного лабораторного обследования реципиента на маркеры ПВГ и далее через 3, 6 и 12 месяцев после трансфузии; организации диспансерного наблюдения; назначения при необходимости лечения. Сырьем для производства лекарственных средств из крови является плазма донорской крови далее - плазма. Плазма без указания результатов исследований на наличие маркеров ПВГ к производству лекарственных средств, компонентов крови не допускается. При направлении контейнеров с плазмой из организаций переливания крови на переработку в сопроводительном документе указываются: номер марки бар-код ; дата забора крови и ее компонентов; результаты лабораторных исследований на маркеры ПВГ. Контейнеры с индивидуальными дозами плазмы по товарной накладной передаются в отделение фракционирования белков плазмы СПК. На контейнер наклеивается марка с индивидуальным номером бар-код. Марка с тем же номером наклеивается на отрезке соединительной трубки, запаянной с двух сторон, для последующего отделения от контейнера без нарушения его целостности допускается заготовка контрольного образца плазмы в промаркированную идентичным с контейнером номером пробирку типа эппендорф. Перед фракционированием контрольные образцы плазмы подлежат объединению в мини-пулы не более 6 образцов. Из каждого мини-пула отбирают по два образца объемом 2 мл, один из которых подлежит хранению в течение года для проведения при необходимости повторных лабораторных исследований. Второй подлежит исследованиям методом ПЦР на наличие ДНК вируса гепатита B, РНК вируса гепатита При получении положительного результата каждый образец, включенный в мини-пул, подлежит исследованию методом ПЦР на наличие ДНК вируса гепатита B, РНК вируса гепатита Лекарственные средства из плазмы должны подвергаться исследованиям на маркеры ПВГ в соответствии с законодательством Республики Беларусь. Лаборатория государственного контроля за качеством компонентов, препаратов крови, кровезаменителей и консервирующих растворов ГУ "РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий" в плановом порядке организует и проводит контрольные исследования на наличие ДНК вируса гепатита B, РНК вируса гепатита C в выборочных сериях лекарственных средств, изготавливаемых в СПК. Забор органов или тканей человека у живого умершего донора, их трансплантация осуществляются в порядке, предусмотренном законодательством Республики Беларусь. Доноры органов или тканей человека должны обследоваться на наличие маркеров ПВГ. Материалом для исследования является кровь, забираемая из вены в объеме 50 мл. Исследованию подлежит сыворотка в объеме не менее 5 мл. Для исследования используются наиболее чувствительные тест-системы тест-системы последнего поколения. Результат представляется в течение 4 - 5 часов. На каждый орган или ткань человека, подлежащий подлежащие трансплантации, оформляется паспорт, в котором указываются проведенные лабораторные исследования их результаты. При отсутствии гемолиза исследования на наличие HBsAg и анти-HCV проводятся методом ИФА или ИХА. Гемолизированные сыворотки исследуются методом ПЦР. При получении отрицательного результата методом ИФА или ИХА в паспорте на каждый орган или ткань человека, подлежащий подлежащие трансплантации, ставится штамп "ИФА HBsAg отрицательный" или "ИХА HBsAg отрицательный", "ИФА анти-HCV отрицательный" или "ИХА анти-HCV отрицательный", а методом ПЦР - "ПЦР ВГB отрицательный" и "ПЦР ВГC отрицательный". При получении положительного или сомнительного результата методом ИФА или ИХА на один из маркеров ПВГ проба считается положительной. В сопроводительном документе ставится штамп "ИФА HBsAg положительный" или "ИХА HBsAg положительный", "ИФА анти-HCV положительный" или "ИХА анти-HCV положительный", а при получении положительного результата методом ПЦР - "ПЦР ВГB положительный", "ПЦР ВГC положительный". При положительном результате исследования органы или ткани человека, подлежащие трансплантации, списываются в брак и утилизируются в соответствии с законодательством Республики Беларусь. ГЛАВА 6 МЕТОДЫ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ 65. К методам специфической лабораторной диагностики вирусных гепатитов относят: выделение вируса гепатита A в культуре клеток культурально-клеточный метод ; выделение вируса гепатита C на животных - лабораторных моделях; обнаружение вирионов методом иммуноэлектронной микроскопии; обнаружение геномов вирусов методами ПЦР, лигазной цепной реакции далее - ЛЦР и другими молекулярно-биологическими методами; иммуногистохимическое выявление антигенов вирусов в биоптатах печени методом флюоресцирующих антител далее - МФА ; обнаружение вирусных антигенов и соответствующих антител мембранным методом далее - экспресс-метод с использованием нитроцеллюлозной мембраны и антител, меченных коллоидным золотом не применяется при апробации препаратов и компонентов донорской крови ; выявление спектра противовирусных антител методом иммуноблотинга в качестве подтверждающего теста; определение вирусных антигенов и соответствующих им антител при помощи ИФА, флюороиммунного анализа далее - ФИА. Применение диагностических препаратов для проведения всех видов лабораторных исследований по определению маркеров вирусных гепатитов осуществляется в соответствии с инструкциями по применению. Забор клинического материала и его доставку для исследования методами специфической лабораторной диагностики вирусных гепатитов осуществляют медицинские работники организаций здравоохранения. Забор фекалий от инфицированных ВГA производится в период последней недели инкубации или в первую неделю клинических проявлений заболевания с соблюдением правил асептики. Кратковременное хранение фекалий до 24 часов осуществляется при температуре от плюс 2 до плюс 8 °C, более длительное хранение допускается при температуре не ниже минус 20 °C. Обработка фекалий проводится согласно инструкции по применению соответствующего диагностического препарата. Забор крови для серологических исследований проводится с соблюдением правил асептики и антисептики в вакутайнеры или сухие центрифужные пробирки. В течение 24 часов с момента взятия образца крови он должен быть подвержен обработке с целью получения надосадочного слоя сыворотки крови, используемого для проведения дальнейших лабораторных исследований. Кратковременное хранение сыворотки крови до 3 суток допускается при температуре от плюс 2 до плюс 8 °C, более длительное хранение до года осуществляется при температуре не выше минус 20 °C. Не допускается повторное размораживание и замораживание исследуемых образцов крови, поскольку это способствует появлению ложноотрицательных результатов. Забор крови для исследований методом ПЦР осуществляется путем взятия венозной крови с соблюдением правил асептики и антисептики в сухие центрифужные пробирки или в пробирки с антикоагулянтом калиевая или натриевая соль этилен-диамин тетрауксусной кислоты. Не допускается использование в качестве антикоагулянта гепарина ввиду его ингибирующего воздействия на амплификацию генов. Обработка исследуемого образца крови проводится в течение 24 часов с момента его взятия согласно инструкции по применению соответствующей диагностической тест-системы. Для постановки окончательного диагноза ВГA проводится специфическая лабораторная диагностика. Лабораторными маркерами ВГA являются антиген вируса гепатита A далее - HAV Agанти-HAV IgM и анти-HAV IgG, суммарные тотальные антитела без разделения на классы далее - анти-HAV. В структуре анти-HAV преобладают анти-HAV IgG. Выявление антител класса IgM свидетельствует о наличии текущей или недавней инфекции. Наличие антител класса IgG свидетельствует о перенесенной ранее инфекции и применяется в основном в эпидемиологических исследованиях. Количественное определение IgM и IgG применяется с целью оценки напряженности иммунитета. Первично-положительный результат, полученный методом ИФА или ИХА, подтверждается повторным проведением исследования с использованием подтверждающего теста далее - конфирматорный тест. Ранним диагностическим признаком заболевания гепатитом A является обнаружение РНК вируса гепатита A и анти-HAV Ag в фекалиях в период инкубации. Первичное обнаружение анти-HAV Ag должно в обязательном порядке подтверждаться постановкой конфирматорного теста на основе принципа нейтрализации антигена специфическими антителами. Основными диагностическими маркерами ВГE являются антиген вируса гепатита E и РНК вируса гепатита E, выявляемые в фекалиях в период инкубации и в острой стадии заболевания, а также специфические антитела класса M, выявляемые в сыворотке крови в остром периоде заболевания и в стадии реконвалесценции. Специфические антитела класса G и состоящие в основном из них суммарные антитела свидетельствуют о перенесенном ранее ВГE. Первично-положительные результаты подтверждаются проведением конфирматорного теста. Основным диагностическим маркером ВГB является HBsAg. Определение HBsAg осуществляется методами ИФА, ФИА, МФА, а также мембранным экспресс-методом. Антитела к HBsAg далее - анти-HBsAg являются маркером, свидетельствующим о ранее перенесенной инфекции либо наличии поствакцинального иммунитета. В случаях первичного обнаружения HBsAg, анти-HBsAg методами ИФА или ФИА необходимо проведение конфирматорного теста. Для выявления HBeAg используются методы ИФА и ФИА, а также мембранный экспресс-метод. Первично-положительные по HBeAg результаты исследования подтверждаются конфирматорным тестом. HBeAg представляет собой диагностический маркер, ассоциированный с высокой инфекционностью крови, активной репродукцией вируса гепатита В и риском перинатальной передачи возбудителя. Выявление антител к HBeAg свидетельствует о завершении активной репродукции вирусных частиц и начале стадии реконвалесценции за исключением мутантных форм вируса. Для выявления HBcAg применяется преимущественно МФА. Наличие HBcAg в гепатоцитах свидетельствует об активной репродукции вирусных частиц. Антитела к HBcAg класса M далее - анти-НВс IgM появляются через 1 - 2 недели после появления HBsAg и циркулируют в крови от 2 до 18 месяцев у пациентов с острым вирусным гепатитом B и у пациентов с хроническим вирусным гепатитом B - при реактивации инфекции. Суммарные антитела к HBcAg и составляющие их антитела класса G появляются после анти-НВс IgM и длительно часто пожизненно определяются у переболевших острым вирусным гепатитом B, пациентов с хронической формой заболевания. Качественное определение ДНК вируса гепатита B методом ПЦР указывает на наличие и репродукцию в организме возбудителя. Количественное обнаружение ДНК вируса гепатита B методом ПЦР определение вирусной нагрузки позволяет оценить активность репликации вируса и эффективность противовирусной терапии. Метод ПЦР используется также для определения генотипов вируса гепатита B с целью выбора оптимальной схемы лечения заболевания. Специфическая лабораторная диагностика маркеров ВГD проводится у лиц, имеющих маркеры вируса гепатита Антиген вируса гепатита D обнаруживается в сыворотке крови методом ИФА через 1 - 2 недели после клинических проявлений заболевания. Первично-положительный результат подтверждается конфирматорным тестом. В ткани печени антиген вируса гепатита D далее - HDAg выявляется преимущественно МФА на протяжении острого или хронического периода заболевания. Специфические антитела к HDAg обнаруживаются в крови методом ИФА с обязательным подтверждением первично-положительного результата проведением повторного исследования. Антитела класса IgM к антигену вируса гепатита D выявляются при остром гепатите D в течение 3 месяцев с момента появления симптомов заболевания и свидетельствуют об активной репродукции вируса в гепатоцитах. Суммарные антитела к вирусу гепатита D представлены в основном антителами класса G и свидетельствуют о текущей или имевшей место в прошлом инфекции. Для диагностики ВГC используется определение суммарных специфических антител далее - анти-HCV и антител класса IgG далее - анти-HCV IgG методами ИФА, ФИА и мембранным экспресс-методом. Выявление анти-HCV и анти-HCV IgG свидетельствует об имеющейся в настоящее время или перенесенной в прошлом инфекции. Первично-положительное обнаружение анти-HCV и анти-HCV IgG в обязательном порядке подтверждается повторной постановкой пробы в двух лунках или конфирматорными тестами. Выявление антител вируса гепатита С класса M далее - анти-HCV IgM методом ИФА свидетельствует об активной репродукции вирусных частиц. Первично-положительный результат выявления анти-HCV IgM подтверждается проведением повторного исследования. В случае элиминации вируса анти-HCV IgM исчезают в течение 2 месяцев. Диагностическое значение имеет определение капсидного антигена вируса гепатита C далее - core-HCV. Его обнаружение в сыворотке крови методом ИФА или в биоптате печени методом МФА указывает на активную репродукцию вируса. Первично-сероположительный по core-HCV результат подтверждается конфирматорным тестом. В связи с отсутствием надежных методов культивирования вируса гепатита C стандартом диагностики является определение наличия РНК вируса гепатита C методом ПЦР. Количественное определение РНК вируса гепатита C вирусная нагрузка в крови позволяет осуществлять мониторинг противовирусной терапии с оценкой ее эффективности. Динамика выявления и диагностическая характеристика маркеров вирусных гепатитов, различные сочетания маркеров вирусного гепатита B их интерпретация оцениваются согласно приложениям 5 и 6 к настоящим Санитарным правилам. ГЛАВА 7 ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ РАБОТНИКОВ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИ АВАРИЙНОМ КОНТАКТЕ С БИОЛОГИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ ПАЦИЕНТА, ЗАГРЯЗНЕНИИ БИОЛОГИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ ОБЪЕКТОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ 87. Работник организации здравоохранения при аварийном контакте для предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов должен соблюдать следующий порядок действий. В случае повреждения целостности кожных покровов при работе с биологическим материалом: немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания; вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть рану водой или физиологическим раствором; обработать рану 3%-й перекисью водорода. В случае загрязнения биологическим материалом кожных покровов без нарушения их целостности: обильно промыть загрязненный участок кожных покровов водой с мылом и обработать антисептиком. В случае попадания биологического материала на слизистую оболочку: немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания; тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть не тереть слизистую оболочку водой или физиологическим раствором. В случае загрязнения биологическим материалом СГО, личной одежды, обуви: обмыть поверхность перчаток, не снимая с рук, под проточной водой с мылом или раствором антисептика, дезинфицирующего средства; снять загрязненную СГО, личную одежду, обувь; СГО, личную одежду и обувь сложить в непромокаемые пакеты для последующего обеззараживания; снять защитные перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания; вымыть руки с мылом под проточной водой и обработать кожные покровы в области проекции загрязнения СГО, личной одежды, обуви в соответствии с пунктом 89 настоящих Санитарных правил. В случае загрязнения биологическим материалом объектов внешней среды биологические загрязнения на поверхности объектов внешней среды обеззараживаются раствором дезинфицирующего средства и удаляются с поверхности с последующей влажной уборкой. Не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦привитые - согласно пункту 13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦настоящего приложения ¦ +-+-+-+-+ ¦16 ¦ 121 ¦Лица с рискованным ¦При выявлении, обращении за ¦ ¦ ¦ ¦сексуальным поведением ¦медицинской помощью, далее по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиническим и эпидемическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ +-+-+-+-+ ¦17 ¦ 122 ¦Пациенты центров и отделений ¦В процессе первичного клинико- ¦ ¦ ¦ ¦гемодиализа ¦лабораторного обследования, далее¦ ¦ ¦ ¦ ¦по клиническим и эпидемическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям, но не реже двух раз в¦ ¦ ¦ ¦ ¦год ¦ ¦-+-+-+- Приложение 2 к Санитарным нормам и правилам "Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов" Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за домашним очагом ПВГ Общая часть 1. Пациент с парентеральным вирусным гепатитом выявлен: во время профилактического осмотра дата, организация здравоохранения ; как контактный в очаге адрес ; при обследовании как донор дата, место обследования ; при оказании медицинской помощи дата обращения, наименование организации здравоохранения, отделение, характер парентеральных манипуляций ; при других обстоятельствах - указать. Получал противовирусную терапию: дата, продолжительность курса, лекарственные средства; эффективность противовирусной терапии. Сопутствующие заболевания основные перечислить. Иммунизация против гепатита В: даты проведения прививок; название, производитель и серия вакцины; отказ от иммунизации. Эпидемиологические данные: группа повышенного, профессионального риска инфицирования пациента указать. Эпидемически значимые сведения о предполагаемом месте инфицирования пациента: домашний очаг; учреждение бытового обслуживания; другое место указать ; организация здравоохранения; не установлено. Предполагаемый механизм, путь передачи, источник инфекции нужное подчеркнуть, другое указать : вертикальный путь передачи: герминативный зародышевыйгематогенно-трансплацентарный, интранатальный во время родов. Краткие сведения об источнике инфекции: фамилия, собственное имя, отчество, возраст, место жительства, дата заболевания если во время беременности - указать триместрдиагноз, лабораторное подтверждение даты, выявленные маркерыдругое; контактно-гемоконтактный путь передачи: половые контакты краткие сведения о предполагаемом источнике инфекции: супруг, постоянный или случайный половой партнер, по возможности фамилия, собственное имя, отчество, место жительства, другое ; гемоконтактное бытовое инфицирование прямой контакт, опосредованный контакт через общие бритвенные, маникюрные приборы, расчески, полотенца, зубные щетки, другое. Краткие сведения о предполагаемом источнике инфекции: фамилия, собственное имя, отчество, степень родства, возраст, дата заболевания, диагноз, лабораторное подтверждение даты, выявленные маркерыдругое; артифициальный искусственный : немедицинское парентеральное введение наркотических средств их аналогов: информация получена со слов пациента, родственников, медицинского работника, стаж наркомании, дата постановки на учет в наркологическом диспансере нужное подчеркнуть или вписать ; краткие сведения о предполагаемом источнике инфекции если установлен : фамилия, собственное имя, отчество, возраст, место жительства, дата заболевания, диагноз, лабораторное подтверждение даты, выявленные маркерыдругое; немедицинские манипуляции с нарушением целостности кожных покровов и слизистых указать наименование учреждения бытового обслуживания, даты и виды манипуляций, сведения о нарушениях санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий за последние 6 месяцев ; медицинские вмешательства за последние 6 месяцев от начала заболевания указать наименование организации здравоохранения, отделения, даты и виды медицинских вмешательств, сведения о нарушениях санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий за последние 6 месяцев ; не установлены. При хроническом ¦передачи инфекции от матери ¦ ¦ ¦гепатите В обнаруживается ¦ребенку ¦ ¦ ¦в стадии репликации ¦ ¦ +-+-+-+ ¦ДНК вируса ¦ДНК вируса гепатита В ¦Качественный метод указывает¦ ¦гепатита В ¦обнаруживается в крови в ¦на репликацию. ¦ ¦ ¦период активной репликации ¦Количественный метод - ¦ ¦ ¦ ¦оценивается эффективность ¦ ¦ ¦ ¦антивирусной терапии и ¦ ¦ ¦ ¦прогнозируется хронизация ¦ +-+-+-+ ¦анти-НBc IgM ¦Антитела класса М к ¦Ранний маркер указывает на ¦ ¦ ¦внутреннему структурному ¦острую фазу инфекции, при ¦ ¦ ¦HBcorеAg могут быть ¦ХГВ - на репликацию ВГВ и ¦ ¦ ¦выявлены на 10 - 12-е ¦активность процесса в ¦ ¦ ¦сутки от момента ¦печени. При отсутствии ¦ ¦ ¦предполагаемого заражения ¦клинико-морфологических ¦ ¦ ¦ ¦признаков активной ¦ ¦ ¦ ¦репликации вируса указывает ¦ ¦ ¦ ¦на выздоровление после ¦ ¦ ¦ ¦перенесенного заболевания ¦ +-+-+-+ ¦анти-HBe ¦Антитела к "е" антигену ¦Указывает на начало стадии ¦ ¦ ¦появляются через 1 - 2 ¦реконвалесценции при ОВГ. ¦ ¦ ¦недели после исчезновения ¦Выявляются при хроническом ¦ ¦ ¦из сыворотки крови HBeAg ¦гепатите В, обусловленном ¦ ¦ ¦ ¦мутантными штаммами вируса ¦ +-+-+-+ ¦анти-HBsAg ¦Антитела к HBsAg ¦Указывает на перенесенную ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию или наличие ¦ ¦ ¦ ¦поствакцинальных антител; ¦ ¦ ¦ ¦обнаружение в первые недели ¦ ¦ ¦ ¦заболевания прогнозирует ¦ ¦ ¦ ¦развитие гипериммунного ¦ ¦ ¦ ¦варианта фульминантного ¦ ¦ ¦ ¦гепатита В ¦ +-+-+-+ ¦Маркеры ¦ ¦ ¦ ¦гепатита D ¦ ¦ ¦ +-+-+-+ ¦HDAg ¦Присутствует в сыворотке ¦Указывает на присутствие ¦ ¦ ¦крови кратковременно ¦вируса в организме ¦ +-+-+-+ ¦HDV-RNA ¦РНК обнаруживается в крови ¦Указывает на репликацию ¦ ¦ ¦в период активной ¦ ¦ ¦ ¦репликации ¦ ¦ +-+-+-+ ¦анти-HDV IgM ¦Антитела класса М к вирусу ¦Ранний сывороточный маркер ¦ ¦ ¦гепатита D ¦указывает на острую фазу ¦ ¦ ¦ ¦инфекции. При хронизации ¦ ¦ ¦ ¦свидетельствует о репликации¦ ¦ ¦ ¦вируса и активности ¦ ¦ ¦ ¦инфекционного процесса. При ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии клинико- ¦ ¦ ¦ ¦морфологических признаков и ¦ ¦ ¦ ¦других маркеров активной ¦ ¦ ¦ ¦репликации вируса указывает ¦ ¦ ¦ ¦на выздоровление после ¦ ¦ ¦ ¦перенесенного заболевания ¦ +-+-+-+ ¦суммарные ¦Суммарные антитела без ¦Свидетельствуют о возможной ¦ ¦анти-HDV ¦разделения на классы M и G ¦инфицированности или ¦ ¦ ¦ ¦перенесенной инфекции ¦ +-+-+-+ ¦Маркеры ¦ ¦ ¦ ¦гепатита С ¦ ¦ ¦ +-+-+-+ ¦РНК вируса ¦Обнаруживается в крови в ¦Качественный метод указывает¦ ¦гепатита С ¦период активной репликации ¦на репликацию. Правительство Польши рассматривает поправки к закону окоторые касаются финансовой поддержки со стороны государства. На денежную помощь смогут рассчитывать белорусские обладатели карты, желающие связать свою жизнь с соседней страной. Об этом сообщает «Радио Польша». Многие белорусы не считают Александра Лукашенко легитимным президентом либо по сути, либо из-за тотальных фальсификаций во время президентских выборов. Но есть те, кто продолжает упорно искать формальные юридические причины для отстранения Лукашенко от власти. Возможно, в будущем это сыграет определенную роль, хотя судить Лукашенко будут не за поруганную Конституцию. Общеизвестно, что секс это удовольствие. А за удовольствие надо платить. Власти Беларуси планируют ввести налог на удовольствия, в том числе и на секс. Причем не важно - партнеры по сексу состоят в браке или. Идея не нова, союз мусульман Казахстана СМК и Мусульманский комитет по правам человека в Центральной Азии В ближайшее время официальный Минск планирует заключить новые кредитные программы на общую сумму до 6 млрд долларов. Скоро белорусы перестанут быть рублевыми миллионерами и получать зарплаты от миллиона и выше. В Беларуси с 1 июля 2016 года будет проведена очередная деноминация. Первый руководитель независимой Беларуси Станислав Шушкевич считает, что у Беларуси есть два выхода - дворцовый переворот или социальный взрыв. Станислав Шушкевич дал интервью Громадске ТВ, в котором рассказал как Лукашенко удается удерживать власть на протяжении 20 лет и чем закончится диктатура в Беларуси. В Беларуси приняты дополнительные меры для своевременного расчета за энергоресурсы. Документом вносятся изменения в положение о порядке ограничения или прекращения подачи природного газа, электрической и тепловой энергии потребителям, не обеспечившим своевременную их оплату. Указ Президента Республики Беларусь от 15. Если бы не новшества в законодательстве, то простые граждане и не подозревали о такой угрозе в Беларуси. Белорусские депутаты приняли сегодня в первом чтении поправки в некоторые законы по вопросам борьбы с терроризмом, передает корреспондент БЕЛТА. Власть подготавливается к массовым административным арестам. Привлечение их к выполнению таких работ будет осуществляться на основании заявок организаций, которым принадлежат объекты, включенные в перечни для административно арестованных. Кратковременные дожди, местами с мокрым снегом ожидаются в ближайшие выходные, сообщила главный синоптик Республиканского центра. Кудесы, Велесичи или День Домового отмечается 28 января. В некоторых областях отмечается 10 февраля. В этот день славится домовой дух, который постоянно живёт рядом с нами и помогает в разных. В Беларуси установлен бюджет прожиточного минимума в среднем на душу населения и по основным социально-демографическим группам населения в ценах декабря прошлого года в расчете на месяц. В Беларуси при расчете средств, подлежащих перечислению вне очереди платежей на погашение задолженности по заработной плате, наниматели должны бронировать в расчете на одного работника Br2 млн 627 тыс. Международный день памяти жертв Холокоста на официальных языках ООН: англ. International Holocaust Remembrance Day — отмечается 27 января. Таможенный союз и Союзное государство вошли в ТОП 10-стран с самыми слабыми валютами в мире. Только в 2014 году российская валюта девальвировала на 44,2%, из-за чего она оказалась на. Добровольский освещал процесс по так называемому «делу граффитистов». Перед началом заседания присутствующие в зале суда активисты Павел.


СТОЛ ЗАКАЗОВ: